Prva metoda izbire pri zdravljenju prekomerne telesne teže oziroma debelosti je prehrana, dopolnjena s telesno aktivnostjo. Nato, če do izgube teže ne pride, se uporabijo druge možnosti zdravljenja, vključno z medicinskimi in kirurškimi možnostmi.
Danes je na voljo na stotine diet za hujšanje, a le nekaj jih je uradno priznanih. Dokazano je, da univerzalne in idealne diete ni. Številne vrste prehrane imajo kontraindikacije in lahko celo poslabšajo stanje. Zato ne hitite z vsakim novim receptom, ki obljublja vitko postavo.
Značilnosti izbire prehrane za debelost
Pri zdravljenju debelosti morate takoj opustiti diete z vnaprej določenim dnevnim vnosom kalorij. Prehrana mora biti individualna, glede na fazo debelosti, motnje hranjenja, sočasne bolezni in druge pomembne točke. Še posebej pomembno je upoštevati prisotnost sladkorne bolezni, bolezni prebavil, težave s hematopoezo in vitaminsko-mineralno ravnovesje.
Na primer, bolnikom s sladkorno boleznijo je strogo prepovedan post ali, nasprotno, uživanje hrane, bogate z ogljikovimi hidrati. Bolniki z anemijo naj se ne odrekajo mesu in drobovini. Otroci potrebujejo mlečne izdelke, njihova odstranitev iz jedilnika grozi z motnjami v rasti in razvoju mišično-skeletnega skeleta.
Prehranski načrt je sestavljen z jasno razdelitvijo obrokov (3-5) in sestavo menija. Vodenje dnevnika samokontrole vam bo pomagalo spremljati in spreminjati jedilnik, kamor mora bolnik zapisati vsa živila, ki jih dnevno zaužije v gramih.
Pomembne točke pri izbiri diete:
- Izogibati se je treba strogemu omejevanju kalorij in prehranskim pomanjkljivostim. Nenadno občutno zmanjšanje vsebnosti energije v prehrani, na primer za polovico trenutne vrednosti, bo dalo osupljive rezultate, vendar ne bo zagotovilo dolgoročnega uspeha. Teža se povrne čez eno leto, če ne prej.
- Jedilnik ne sme biti monoton, upoštevati mora pacientov okus. V nasprotnem primeru bo stres prispeval k debelosti. Monotona hrana je pogost vzrok za neuspešne diete. Bolnik je lačen, obremenjen je z omejitvami in njegova »duša zahteva« olajšanje. Ko ste pojedli prepovedano sladko ali mastno hrano in ste bili deležni velikega užitka, se je že težko ustaviti. Možgani se takoj spomnijo, kako slabo je bilo brez "sladkarij".
- Bolnik mora piti veliko vode. Odpovedati se boste morali limonadi, sladkemu čaju in alkoholu.
Pomemben element, ki omejuje apetit, so rastlinske vlaknine, ki sodelujejo v mehanizmu povečanja volumna hrane v želodcu in zakasnitvi njegovega praznjenja. Te snovi tudi zmanjšajo absorpcijo hranil iz prebavnega trakta in pospešijo črevesni prehod. Zato skoraj vsaka učinkovita dieta vsebuje sadje in zelenjavo ali dodatke, ki signalizirajo sitost.
V težkih primerih, če ne morete obvladati svojega apetita, vam bo endokrinolog predpisal zdravilo, ki vpliva na center sitosti. Pri jemanju takšnih tablet bolnik ne čuti lakote. Vendar je pomembno razumeti, da je jemanje takšnih zdravil omejeno z neprijetnimi stranskimi učinki in številnimi kontraindikacijami.
Diete z omejenim vnosom kalorij – klasična dieta
Diete, ki omejujejo kalorije, običajno vsebujejo malo maščob. Najbolj priljubljena takšna dieta je klasična. Uporablja se že več kot 40 let in ga priporoča večina znanstvenih društev, zato je dobil tudi ime.
Po statističnih podatkih lahko takšna dieta zmanjša telesno težo za 10 kg v 6 mesecih ali za 10% po 18 tednih, vendar se po enem letu vsak 3. bolnik povrne na prejšnjo telesno težo, po 3 letih pa skoraj vsi.
Bistvo klasične diete
Klasična dieta je dieta z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov s kalorijami, ki ustrezajo stopnji prekomerne teže. Energijska vrednost je običajno 1200-1500 kcal/dan. za ženske in 1500-1800 kcal/dan. za moške. Glede na trenutno dieto je predpostavljen kalorični primanjkljaj 500 kcal/dan, trenutni vnos maščob pa je omejen za 1/3. Pri tej dieti približno 60 % energije prihaja iz ogljikovih hidratov, približno 25 % iz maščob in 15 % iz beljakovin.
Slabosti, stranski učinki, dolgoročni učinki klasične diete
Težava je v tem, da je dieta z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov empirično povezana s povečanjem telesne mase v mehanizmu postprandialne hiperglikemije in njene stimulacije izločanja insulina, s posledično kopičenjem ogljikovih hidratov tako enostavno kot maščobe. Prav tako restriktivne diete zmanjšujejo termogenezo in povečujejo energijsko učinkovitost telesa, zato so neučinkovite. Stranski učinki restriktivnih diet so v veliki meri povezani s psiho.
Diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, bogate z beljakovinami
Beljakovinske diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov so alternativa dietam z ogljikovimi hidrati. Takšne diete vsebujejo veliko beljakovin in maščob ter malo ogljikovih hidratov (in s tem kalorij). To vodi do izgube teže, ki je sprva odvisna od sproščanja vode, vezane na glikogen, iz telesa.
Začetni učinek diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je takojšen in tako impresiven, da postane dodatna motivacija za bolnika.
Bistvo beljakovinske diete
Dieta temelji na ketozi – rezultatu izgorevanja endogenih maščob, kar povzroči zmanjšanje apetita. Drugi dejavnik je monotonost jedilnika. Posledično se zmanjša potreba telesa po inzulinu, zmanjša se glikemija in včasih koncentracija lipidov.
Beljakovine v prehrani spodbujajo sproščanje glukagona, kar olajša ravnovesje med insulinemijo in glukagonemijo. Občutek sitosti se po jedi poveča, kar je posledica povečanega razmerja med beljakovinami in energijo, pridobljeno s hrano. Pomembno je razumeti, da dieta z visoko vsebnostjo beljakovin ne pomeni vedno nizkega vnosa kalorij.
Slabosti, stranski učinki, dolgoročni učinki beljakovinske diete
Na žalost ni dovolj raziskav, ki bi podprle učinkovitost in varnost diete z visoko vsebnostjo beljakovin. In ne vsebuje zdrave hrane: žitaric, sadja, zelenjave. Nasprotno, jedilnik vsebuje veliko sestavin z visoko vsebnostjo maščob (55-60%) in živalskih beljakovin (25-30%).
Poleg tega je dieta z visoko vsebnostjo beljakovin običajno povezana z izgubo kalcija in znižanjem ravni vitaminov E, A, B. 1, B6, folne kisline, magnezija, železa in kalija. Pomanjkanje kalcija, vitamina D in sekundarno povečano izločanje TSH porušijo celično homeostazo kalcija, zvišajo raven citosolnega kalcija, kar lahko spodbudi več neugodnih presnovnih poti, vključno s sintezo lipidov v maščobnem tkivu.
Prav tako ni znan dolgoročni učinek takšne prehrane na telo. Opaženo zvišanje ravni sečne kisline in LDL ter odsotnost zvišanja HDL ustvarja tveganje za razvoj ateroskleroze, kljub ugodnemu učinku na koncentracijo trigliceridov. Prav tako zmanjšanje deleža vlaknin v prehrani vodi do zaprtja.
Hkrati je primerjava učinkovitosti beljakovinske diete (ki vsebuje 25% beljakovin, 45% ogljikovih hidratov) z dieto z ogljikovimi hidrati (12% beljakovin, 58% ogljikovih hidratov) očitna prednost prve. Študije so pokazale izgubo maščobne mase do 8 kg v primerjavi s 4.
Prilagojena dieta, ki varčuje z beljakovinami
Ta visokoproteinska, zelo nizkokalorična dieta s kalorično vrednostjo <800 kcal/dan, z minimalno vsebnostjo lipidov in ogljikovih hidratov, je zelo priljubljena v številnih evropskih klinikah.
Jedilnik vsebuje beljakovine v količini 1, 2 g/kg telesne teže za ženske in 1, 4 g/kg telesne teže za moške. Dietoterapija se izvaja mesec dni pod strogim zdravniškim nadzorom. Bolnikom so dodatno predpisani vitamini. Ta dieta teoretično omogoča izgubo 90 g maščobe na dan in zmanjšanje bazalnega metabolizma za 10-20%.
Spremenjena prehrana z varčevanjem z beljakovinami vpliva na posamezne elemente patogeneze sladkorne bolezni tipa 2:
- zmanjša hiperglikemijo in endogeno hiperinzulinemijo;
- poveča oksidacijo lipidov in občutljivost perifernih tkiv na insulin;
- zmanjša očistek insulina v jetrih in sproščanje glukoze v jetrih.
Bistvo modificirane diete z varčevanjem z beljakovinami
Ta možnost prehrane zagotavlja zadostno količino beljakovin (cca. 50 g/dan), ki ščitijo dušikovo ravnovesje presnove in endogene beljakovine pred proteolizo. Nizka vsebnost ogljikovih hidratov omejuje izločanje insulina in spodbuja lipolizo. Energijsko razliko med porabo energije in vnosom kalorij (vsaj 650 kcal/dan) pokrivamo z izgorevanjem endogenih lipidov.
Eden izmed priljubljenih nadomestkov obroka med modificirano dieto z varčevanjem z beljakovinami je beljakovinski napitek. Takšni izdelki poleg visoke vsebnosti beljakovin vsebujejo tudi druga hranila, potrebna med dieto. Pri hujšanju morate zmanjšati skupno število porabljenih kalorij. Proteinski napitek ponuja nizko vsebnost kalorij, kar vam omogoča nadzor nad vnosom kalorij in ustvarjanje kalorijskega primanjkljaja za doseganje ciljne teže. Ena vrečka vsebuje 39 kcal. Koktajl vsebuje tudi vlaknine, izvleček guarane, chia semena, beljakovine, izvleček baobaba in cel kompleks vitaminov. Ena porcija tega koktajla lahko nadomesti obrok in poskrbi za sitost 3-4 ure.
Zmanjšana insulinemija in povečana oksidacija maščob povzročita nastajanje ketonskih teles v jetrih - energijskega materiala za mišice in možgane, omejujejo glukoneogenezo iz beljakovinskih substratov in zmanjšujejo apetit.
Diete z malo ogljikovimi hidrati in visoko vsebnostjo maščob
Takšne diete so hit zadnjih let, čeprav še zdaleč niso novost. Posebno priljubljena je Atkinsova dieta, ki jo je leta 1973 ustvaril kardiolog. Knjiga R. Atkinsa o zdravi prehrani je bila prodana v več kot 10 milijonih izvodov. V evropskih državah ga berejo štirikrat pogosteje kot vse druge prehranske vodnike.
Bistvo Atkinsove diete
To je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, visoko vsebnostjo beljakovin in maščob. V prvih dveh tednih je vsebnost ogljikovih hidratov omejena na 20 g/dan, nato pa na 30 g/dan. Po doseganju želene telesne teže se vsebnost ogljikovih hidratov postopoma povečuje.
Resne polemike med znanstveniki o tej dieti nastanejo zaradi visoke vsebnosti maščob. Vendar je količina oksidirane ali shranjene maščobe odvisna od razlike med skupno energijsko potrebo in oksidacijo drugih prehranskih sestavin, ki imajo prednost pred lipidi.
Alkohol najprej pokurimo, saj ga telo ne more skladiščiti, njegovo spreminjanje v maščobo pa zahteva veliko energije. Podobno je z aminokislinami in beljakovinami, ki opravljajo funkcionalne funkcije, ter ogljikovimi hidrati, katerih skladiščenje v obliki glikogena je omejeno. Tudi pretvarjanje ogljikovih hidratov v maščobo zahteva veliko energije. Tako lahko domnevamo, da njihova oksidacija praktično ustreza porabi.
Po drugi strani pa so možnosti kopičenja maščobe (predvsem v maščobnem tkivu) praktično neomejene, učinkovitost tega procesa pa velika.
Atkinsova dieta zmanjša plazemske koncentracije inzulina, C-peptida in zlasti proinzulina v alkalnih pogojih in po stimulaciji z glukagonom, kar lahko povzroči manjši aterogeni učinek, kot se je prej mislilo. Ugotovljeno je bilo tudi, da zmanjšanje hipersekrecije insulina spremlja povečanje občutljivosti na insulin. Tako ta dieta omogoča doseganje učinka narave etiopatogenetskega terapevtskega posega pri sladkorni bolezni tipa 2.
Znanstveno dokazano verjetna izguba teže pri vzdrževanju diete je 10% po 6 mesecih. Resnih posledic še niso ugotovili.
Druge diete
- Izmenična prehrana.Sestoji iz uživanja ene vrste hrane ali popolne opustitve prehranjevanja na izbrane dneve. Učinkovitost tovrstnega prehranjevanja je nizka, predvsem zaradi hitrega opuščanja le-tega. Bolnikom je težko ne jesti ničesar, še težje pa je jesti samo en izdelek, na primer kuhan riž brez soli, sladkorja in olja.
- Dieta z nizko vsebnostjo maščob.Sestava prehrane vključuje odstranitev vseh mesnih in mlečnih izdelkov, rastlinskih olj, rib in na splošno vseh izdelkov, ki vsebujejo kakršne koli maščobe. Dolgotrajno upoštevanje takšne prehrane vodi do anemije, oslabitve mišično-skeletnega okvira in slabega zdravja.
- stradanje. Dieta vključuje popolno opustitev hrane za določen čas. To ni priporočljiva metoda hujšanja, ne glede na to, kako dolgo traja. Postenje je še posebej nevarno za diabetike, ljudi, ki so nagnjeni k depresiji, bolnike s pomanjkanjem vitaminov in mikroelementov ter jemljejo močna zdravila.
V vseh časih so bile in bodo priljubljene šarlatanske diete, ki običajno temeljijo na domnevno nenavadnih shujševalnih lastnostih nekaterih živil, največkrat sadja. Na primer, jabolčna dieta zahteva uživanje samo jabolk, grozdna dieta - grozdje, bananina dieta - banane. Takšne diete so bodisi neučinkovite bodisi nevarne. Na primer, diete z grozdjem in bananami zagotovo vodijo do skokov krvnega sladkorja, kar poslabša sladkorno bolezen.
Katera dieta je najboljša?
Diete ne morete izbrati sami. Najboljša možnost bi bila, da se obrnete na endokrinologa, ki bo na podlagi rezultatov pregleda izbral pravo vrsto prehrane.
Telesna dejavnost je precenjena za prekomerno telesno težo in debelost
Pomen telesne dejavnosti v procesu hujšanja je močno precenjen. Presodite sami: izguba teže za 1 kg zahteva ogromen napor, na primer 250 km hoje. In za mnoge bolnike so takšne obremenitve preprosto prepovedane zaradi sočasnih patologij. Z drugimi besedami, ko nameravate izgubiti težo, morate razumeti, da samo telesna vzgoja kot metoda zdravljenja ne bo dala želenega rezultata.
Vendar to ne pomeni, da se morate odreči telesni dejavnosti. Telesna dejavnost je pomembna za upočasnitev pridobivanja telesne teže in preprečevanje ponovnega pridobivanja telesne teže. Tudi pri izgubi odvečnih kilogramov je pomembno okrepiti mišični okvir, potem koža ne bo ohlapna in povešena.
Telesna aktivnost blagodejno vpliva na celotno telo – to velja tako za ljudi s prekomerno telesno težo kot za vitke ljudi.
Gimnastika:
- Ohranja mišično maso med hujšanjem s preprečevanjem katabolizma mišičnih beljakovin;
- Zmanjša insulinsko rezistenco, izboljša presnovo ogljikovih hidratov in lipidov;
- Normalizira krvni tlak.
Z aktivnim športom in celo preprosto hojo se izboljša vaše razpoloženje, izboljša se krvni obtok in izmenjava zraka v tkivih. Zato bo telesna vzgoja z izmerjenimi obremenitvami vedno sestavni del kompleksnega zdravljenja prekomerne telesne teže in debelosti.